КРИЗИСНАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ
Кризис, в клиническом контексте, определяется как “острое эмоциональное расстройство, возникающее из ситуационного, переходного или социо-культурного источника, ведущее к временной неспособности разрешить проблему в рамках привычного проблеморазрешающего механизма”.
Кризисная интервенция — это краткосрочная помощь, сфокусированная на немедленной поддержке человека с привлечением имеющихся ресурсов и поиском новых. Задача “кризисной интер-
а это, в первую очередь, смягчение воздействия стрессового события путем оказания непосредственной эмоциональной помощи и мобилизации усилий пациентов на преодоление кризиса в процессе незамедлительного терапевтического воздействия.
Кризисная интервенция исключена в острый период “нормальной” реакции горя.
Немедленной интервенцией любого специалиста в области психического здоровья на кризисную ситуацию обратившегося к нему человека будут любые действия. которые кажутся подходящими для обеспечения физического и психического благополучия пациента до тех пор, пока его или её состояние не стабилизируется. Только после того могут рассматриваться иные формы помощи. Целью когнитивного подхода является распознание мыслей, которые спровоцировали критическое состояние.
ОСНОВНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В КРИЗИСНОМ СОСТОЯНИИ
1. Быстрый сдвиг восприятия
- Необходимо четко идентифицировать центральное представление (ГЛУБИННОЕ УБЕЖДЕНИЕ), вызывающее кризис и убедиться, что пациент его хорошо понимает.
- Укажите на то представление, которое, в случае, если пациент его примет, устранит кризисное состояние.
- Не снижайте всевозможными успокаивающими процедурами уровень напряжения пациента до нулевого. Некоторое его снижение может быть необходимо, однако отдельные негативные эмоции могут мотивировать пациента на реализацию сдвига.
- Определите ключевое связующее представление, которое может помочь переключить пациента от старого восприятия к новому. Таким мостиком должен быть образ, ценность или убеждение, прочно вживленный в опыт пациента. У них должна быть сильная позитивная валентность. Мостики должны строиться из опыта пациента, поскольку время не позволяет создавать абсолютно новые.
- Противодействуйте любого рода уходам в сторону, которые может предпринять пациент, дабы избежать перцептивных изменений. Обратите особое внимание на отрицания, оправдания, отговорки, увертки и саботажи, настаивайте на изменениях
- Марафонный сеанс
В случае серьезного кризиса рекомендуется потратить три-четыре часа для обучения пациента основным когнитивным методам. Избегайте больших перерывов межде встречами. Устройте для пациента наводнение опровергающими техниками, повторяйте их, Г пока он не поймет, как их использовать. Терапевт I должен оспорить ключевые деструктивные убеждения, вызывающие кризис, концентрируясь на представлениях “здесь и сейчас”. Иногда с одним 1 клиентом могут работать несколько терапевтов, тем I самым увеличивая убедительность контраргументов. Как и в других техниках кризисного вмешательства, терапевт должен представляться уверенным и надежным, чтобы внушить пациенту ощущение поддержки. Терапевт берет на себя контроль над сеансом и активно направляет реакции пациента.
- Краткое когнитивное реструктурирование
Необходимо подготовить серию «опросов, на которые должен ответить пациент. Поддерживайте внимание пациента на содержании опроса. Активно и целенаправленно помогайте своему пациенту сформировать аффективные ответы. Например:
- Что вы сейчас чувствуете?
- В какую ситуацию вы попали, которая провоцирует ваши эмоции?
- Какие еще мысля связаны с этим убеждением? Давайте посмотрим на каждую мысль снова и решим, верна она или нет. Будьте строги и реалистично объективны. Если мысль верна, какие конструктивные шаги вы могли бы предпринять прямо сейчас, чтобы изменить, избежать или справиться с ситуацией?
- Если мысль неверна, в чем ключевое заблуждение? Какие у вас есть доказательства “против”? Какие у вас есть самые сильные аргументы для оспаривания мысли?
- Какие практические методы вы могли бы использовать прямо сейчас, чтобы помочь себе убедиться в ложности мысли?
- Другие когнитивно — ориентированные кризисные техники.
Как и в других методах кризисного вмешательства, когнитивный терапевт должен немедленно вмешаться в активной и директивной манере.
Альтернативные установки и антикатастрофическое мышление. Покажите клиенту менее разрушительные альтернативы его страхам.
Преодолевающие утверждения. Дайте своему пациенту, находящемуся в кризисе, серию утверждений, которые они могут использовать, чтобы справиться с текущим кризисом. Например: “Печально, но не смертельно”, “Не пытайся решить все проблемы сразу, работай над этой”, “Побалуй себя прямо сейчас”, “Это не вопрос болезни или чувства вины, это вопрос поиска решения”, “Я справлюсь с этим, как справлялся с другими кризисами в своей жизни”.
Изменение ярлыков. Замените такие негативные ярлыки, как “плохой”, “больной”, “нервный срыв", "помешательство”, на нейтральные — “ошибочный”, “расстроенный”, ”запутавшийся ”.
Рациональные убеждения. Направляйте свое вмешательство так, чтобы, скорее, помочь пациенту сформировать рациональную оценку кризису, а не исправлять иррациональную.
Объективизация. Помогите пациенту отделить эмоции, связанные с кризисом, от объективной его оценки.
Здесь и сейчас. Сосредоточьтесь на текущем восприятии, а не его исторических корнях.
Мысленная ассертивность. Большинство пациентов в кризисе ведут себя пассивно. Научите их, как можно ассертивно решить свои проблемы, работая с образами ассертивного преодоления.
Парадоксальные методы. В кризисных ситуациях избегайте использования парадоксальных или сложных техник. пациент уже и так запутан, и подобные техники могут еще больше сбить его с толку. Пациентам необходимы процедуры ясные, простые и легкие для запоминания.
Таким образом, подход к лечению реакции на тяжелый стресс с использованием анализа базовых убеждений пациента о мире и о себе, и учета экзистенциального характера конфликта, вызванного травмой, позволяет расширить понимание происходящего и достигнуть большего терапевтического эффекта.
Ожидаемые результаты кризисной интервенции
- редукция эмоциональной лабильности;
- восстановление самооценки;
возможность адаптации без применения психофармакологических препаратов.
Выводы
- Использование приемов когнитивной терапии доступно широкому кругу специалистов в области медицины, психологии. При очевидной простоте и ясности разнообразных методик когнитивной терапии необходим анализ типа реагирования, престрессовых и постстрессовых установок личности, оценка сформировавшихся представлений о мире и о себе посредством смещения по осям базисных экзистенциальных конструктов.
- Когнитивное вмешательство в установки постстрессовой личности (вне зависимости от периода реакции) позволяет предупредить развитие резидуальных состояний с длительной дезадаптацией.